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如何計算醫保能報銷的費用?

(作者: admin 來源:青島匯成世紀  采編:admin  更新時間:2020/11/27 16:41:03 共有32人次瀏覽)
  我們都知道醫保有“三大目錄”,也就是醫保藥品目錄、診療項目(醫用耗材)目錄和醫療服務設施范圍。三個目錄范圍內的費用才可以報銷,不在目錄范圍內的費用是不能報銷的。其中,《藥品目錄》分甲、乙兩類,甲類費用全部納入報銷范圍,乙類費用扣除先行自付比例后納入報銷范圍。
  
  那么問題來了
  
  如果用的東西都在目錄內,
  
  能報銷多少錢?
  
  今天帶大家了解一下
  
  醫保報銷是怎么算出來的
  
  首先
  
  我們來了解下三個概念
  
  報銷比例
  
  醫保是按一定比例報銷的,報銷比例越高,能報銷的錢越多。
  
  起付線
  
  醫療保險統籌基金對參保人發生的屬于政策范圍內醫療費用進行補償的計算起點,在該起點以下的醫療費用,醫療保險統籌基金不予支付。
  
  也就是說,符合醫保報銷標準的醫療費用達到一定數額才能開始報銷。
  
  封頂線
  
  醫療保險統籌基金對參保人一個醫保年度內發生的屬于政策范圍內醫療費用進行補償的最高限額。
  
  也就是說,以一個年度為期限,累計計算能從醫;皤@得的最高報銷金額。
  
  老王在二級醫療機構住院花了醫保目錄內的甲類費用9000元,乙類費用7000元,醫藥費總計16000元。
  
  假設乙類費用的自付比例為20%,老王參加的福州市城鄉居民醫保的報銷比例為80%,起付線為300元。
  
  醫保能報銷的費用我們使用以下計算公式:
  
  (醫保目錄內費用總和-乙類費用的自付部分-起付線)×報銷比例=醫保能報銷的費用
  
  老王住院可以報銷的費用,就等于醫藥費的總和減去乙類藥品中需要自付的部分再減去起付線,得到的數再乘以報銷比例。
  
  [(9000+7000)-7000×20%-300]×80%=11440
  
  也就是說,醫保能給老張報銷的費用是11440元,老王需要自付的醫藥費,就是16000元減去這個數,等于4560元。
  
  值得注意的是
  
  基本醫保報完后,如符合大病保險報銷的條件,可享受大病保險報銷政策,進行再次報銷。
  
  如果患者是貧困人口,經基本醫保、大病保險報完后剩余的部分,還可享受醫療救助政策。


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